Wskazniki chirurgicznej readmisji i jakosc opieki

Tsai i jego współpracownicy (wydanie z 19 września) wykazali korelację między objętością chirurgiczną, umieralnością i wskaźnikami readmisji, opowiadającymi się za stosowaniem wskaźników readmisji w programach karnych opieki zdrowotnej. Chociaż nie stwierdzono znaczącej różnicy w odsetku osób po hospitalizacji z miejskiego i wiejskiego szpitala (P = 0,99), ponad połowa szpitali wykluczonych z analizy to ośrodki wiejskie, które zapewniają opiekę nad osobami z Medicare. Ponadto wyższe wskaźniki readmisji odnotowano w szpitalach na obszarach o niskich dochodach (P <0,001). W związku z tym, że amerykański model opieki zdrowotnej staje się coraz bardziej zależny od wielkości, priorytetem pozostaje utrzymanie sprawiedliwego dostępu do wysokiej jakości usług chirurgicznych. Tsai i in. wykazały, że wskaźniki readmisji chirurgicznej mogą być jedną odtwarzalną miarą rozliczalności szpitalnej. Interesujące byłoby ustalenie, czy ten tren d jest widoczny w populacjach non-Medicare. Adam Iddriss, MD, MPH Yale University School of Medicine, New Haven, CT Adam. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Tsai TC, Joynt KE, Orav EJ, Gawande AA, Jha AK. Różnice w częstości ponownych hospitalizacji i jakości opieki szpitalnej. N Engl J Med 2013; 369: 1134-1142 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Tendencje w zakresie wielkości szpitali i umieralności operacyjnej w przypadku operacji wysokiego ryzyka. N Engl J Med 2011; 364: 2128-2137 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Po dokładnym przeglądzie wzorców readmisji pooperacyjnych, Tsai et al. wyciągnąć wniosek, że wskaźniki readmisji mogą być istotnym i prawidłowym sposobem oceny wydajności chirurgicznej. Chociaż może to być słuszna konkluzja, co teraz wydaje się jeszcze ważniejszą obserwacją, zarówno z badania Tsai et al. i inne, nie-chirurgiczne badania cytowane w ich artykule, jest to, że szpitale świadczące opiekę dla populacji o niższych dochodach mają tendencję do większej liczby ponownych readmisji z różnych dobrze znanych powodów. Prawdopodobnym skutkiem nałożenia kar finansowych na szpitale służące ubogim będzie zubożenie tych instytucji, a tym samym dalsze pogorszenie ich zdolności do sprawowania opieki. Ten efekt odwrotnego Robin Hooda będzie miał dokładnie przeciwny skutek, zamierzony przez tych, którzy ogłaszają rozszerzenie dostępu do tradycyjnie niedocenianych populacji. Barry Kisloff, MD University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pensylwania com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Iddriss porusza kilka ważnych kwestii, z którymi się zgadzamy. Jest niewątpliwie prawdą, że dostęp do dużych zabiegów chirurgicznych, takich jak te, które badaliśmy, mo że być ograniczony na obszarach wiejskich. Co więcej, jak zauważa Iddriss, wysiłki polityczne, które koncentrują się na zapewnieniu opieki o dużej skali poprzez zwiększenie konsolidacji usług chirurgicznych, mogą skomplikować interwencje chirurgiczne jeszcze bardziej na obszarach wiejskich. Musimy ponownie skoncentrować się na tym, aby Amerykanie mieszkający na obszarach wiejskich nadal mieli dostęp do potrzebnej opieki w najwyższej możliwej jakości. Kolejną kwestią poruszoną przez Iddrissa i wyrażaną z pasją przez Kisloffa jest potencjalna niezamierzona konsekwencja nieproporcjonalnego karania instytucji bezpieczeństwa. Rzeczywiście, dowody sugerują, że szpitalny program zmniejszania readmisji jak dotąd znacznie częściej penalizował instytucje bezpieczeństwa niż inne instytucje.1 W przypadku problemów zdrowotnych wydaje się, że nie ma dowodów na to, że readmisje wiążą się ze środkami jakości szpitalnej ( takie jak śmiertelność), al e czynniki takie jak poziom ubóstwa w społeczeństwie wydają się być ważnymi czynnikami predykcyjnymi szpitalnego wskaźnika readmisji2. Dlatego Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare i inne zasugerowały, że porównujemy dostawców bezpieczeństwa z podobnymi dostawcami, gdy obliczanie kar.3 Nasze badanie sugeruje jednak, że w przypadku schorzeń chirurgicznych zależności te mogą być różne. Silna korelacja między jakością chirurgiczną a readmisją przemawia za podejściem, które sprawia, że wszystkie szpitale są na tym samym poziomie i popycha słabe instytucje, niezależnie od ich sytuacji społeczno-ekonomicznej, w kierunku poprawy opieki. Thomas C. Tsai, MD, MPH Ashish K. Jha, MD, MPH Harvard School of Public Health, Boston, MA harvard.edu Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 3 Referencje1. Joynt KE, Jha AK. Charakterystyka szpitali otrzymujących kary w ramach programu redukcji świadcze ń szpitalnych. JAMA 2013; 309: 342-343 Crossref Web of Science Medline [więcej w: podolog, Stetoskopy dla lekarzy, leczenie depresji ]

[hasła pokrewne: dehydrogenaza glukozo 6 fosforanowa, eos lip balm allegro, szczepionka rekombinowana ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Wskazniki chirurgicznej readmisji i jakosc opieki

  1. Crash Test pisze:

    ozpoznano u mnie nadciśnienie white coat

  2. Jowita pisze:

    Article marked with the noticed of: szkła kontaktowe[…]

  3. Tomasz pisze:

    Czy zawsze to wina pacjentów? Nie.