Stenoza szyjna

Jesteśmy mniej pewni niż Grotta (wydanie z 19 września) 1, że pacjentka z niedawno objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej opisanym w tej winiety swojego artykułu z Praktyki Klinicznej powinna być leczona endarterektomią tętnicy szyjnej lub stentowaniem tętnicy szyjnej. Na podstawie opublikowanego modelu przewidywania ryzyka2 (dostępnego pod adresem www.stroke.ox.ac.uk), jej 5-letnie ryzyko nawrotu po udarze po tej samej stronie może wynosić nawet 25%, ale prawdopodobnie jest znacznie niższe. Model ten opiera się na danych z dużych, randomizowanych badań, które objęły pacjentów w latach 1981-1996. Badania te wykazały korzyści z wczesnej endarterektomii tętnic szyjnych w porównaniu z leczeniem medycznym w takich przypadkach jak ona. Jednak w międzyczasie leczenie znacznie się poprawiło i może być teraz tak samo skuteczne, jak wczesna rewaskularyzacja tętnic szyjnych w zmniejszaniu ryzyka nawrotu udaru 4; potwierdzają to wyniki niedawnego rand omizowanego badania z udziałem pacjentów z objawowym zwężeniem śródczaszkowo-tętniczym, w którym agresywne postępowanie medyczne przewyższało stentowanie.5 Zalecamy zatem przeprowadzenie tej randomizowanej randomizacji do rewaskularyzacji tętnic szyjnych lub zoptymalizowanego leczenia medycznego w trwającym europejskim szaleństwie Surgery Trial 2 (www.ecst2.com). Dr n. Med. H. Bart van Worp. University Medical Center Utrecht, Utrecht, Holandia hb nl Leo H. Bonati, MD Szpital Uniwersytecki Bazylea, Bazylea, Szwajcaria Martin M. Brown, MD University College London Institute of Neurology, Londyn, Wielka Brytania Drs. van der Worp i Bonati są członkami komitetu sterującego, a dr Brown podaje, że jest głównym badaczem europejskiego badania na temat tętnic szyjnych. Dr. van der Worp zgłasza otrzymanie dotacji (2010T075) od Dutch Heart Foundation, Sanofi-Aventis i GlaxoSmithKline oraz opłaty konsultingowe od Bristol-Myers Squibb; i dr Brown, otrzym ując granty od National Institute for Health Research w Wielkiej Brytanii. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Grotta JC. Zwężenie tętnicy szyjnej. N Engl J Med 2013; 369: 1143-1150 Full Text Web of Science Medline 2. Rothwell PM, Mehta Z, Howard SC, Gutnikov SA, Warlow CP. Leczenie osób 3: od podgrup do indywidualnych: zasady ogólne i przykład endarterektomii tętnicy szyjnej. Lancet 2005; 365: 256-265 Crossref Web of Science Medline 3. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, et al. Analiza zebranych danych z randomizowanych kontrolowanych prób endarterektomii z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej. Lancet 2003; 361: 107-116 Crossref Web of Science Medline 4. Brązowy MM. Sama agresywna terapia medyczna nie jest odpowiednia u niektórych pacjentów z ciężkim objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej. Stroke 2013; 44: 2955-2956 Crossref Web of Science Medline 5. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, i in. Stentowanie a agresywna terapia medyczna w przypadku śródczaszkowego zwężenia tętnic. N Engl J Med 2011; 365: 993-1003 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Grotta zaleca stentowanie tętnic szyjnych przez endarterektomię tętnicy szyjnej w leczeniu 53-letniej kobiety z objawami udaru trwającymi 48 godzin. Podane powody to stosunkowo młody wiek i niedawny udar, który zwiększa ryzyko związane z operacją i znieczuleniem ogólnym . Nie zgadzamy się z tym uzasadnieniem. Nawet w najlepszych ośrodkach akademickich wskaźnik udaru i wskaźnik udaru lub zgonu związanego ze stentowaniem tętnic szyjnych (w porównaniu z endarterektomią tętnicy szyjnej) są około dwukrotnie większe wśród pacjentów z objawami (mimo że większość z nich otrzymuje znieczulenie ogólne z endarterektomią tętnicy szyjnej), razy wyższy w ciągu 7 dni od pojawienia się objawów, 2 i 2,5 razy większy u kobiet niż u mężczyzn (przynajmniej w rewaskularyzacji rewaskul aryzacji tętnicy szyjnej versus próbie stentowania [CREST]) .3.4 Ponadto stentowanie tętnic szyjnych nie ma przewagi w odniesieniu do zapobiegania udarowi u pacjentów poniżej 70. roku życia .4,5 Chociaż dostępne dane wskazują, że połączenie endarterektomii tętnic szyjnych i leczenia medycznego jest preferowanym rutynowym podejściem dla młodszych kobiet z objawami ze zwężeniem tętnicy szyjnej o 70% lub więcej, dane te mają od 20 do 30 lat. Potrzebujemy badań, aby lepiej zrozumieć, którzy pacjenci z objawami mogą odnieść korzyści z aktualnej terapii medycznej i odpowiednich procedur, takich jak endarterektomia tętnicy szyjnej. Anne L. Abbott, MD, Ph.D. Monash University, Melbourne, VIC, Australia anne.l. com Kosmas I. Paraskevas, MD Szpital Uniwersytecki Larissa, Larissa, Grecja jot David Spence, MD University of Western Ontario, Londyn, ON, Kanada Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Stenoza szyjna

  1. Justyna pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: dla amazonek[…]

  2. Pinball Wizard pisze:

    Istotne znaczenie mają tu metabolity wtórne

  3. Hyper pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: iastm[…]

  4. Marek pisze:

    Chory powinien leżeć na boku.