Ryzyko nagłej śmierci niemowląt

W swoim raporcie na temat czynników ryzyka zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS) (wydanie 5 sierpnia) 1, Ponsonby et al. dokonał jednego ważnego pominięcia. Nie wspominali o tym, czy kryteria SIDS zostały spełnione. Należą do nich dochodzenie na miejscu zdarzenia, autopsja i wywiad medyczny niemowlęcia2. Scena, przynajmniej w niektórych przypadkach, została zbadana przez karetkę pogotowia ratunkowego, a niektóre fragmenty historii medycznej zostały wywołane, ale nie wspomniano, czy przeprowadzono sekcję zwłok. Bez autopsji śmierci nie można uznać za spowodowaną SIDS.
Stephen D. Cohle, MD
American Academy of Forensic Sciences, Colorado Springs, CO 80901-0669
2 Referencje1. Ponsonby AL, Dwyer T, Gibbons LE, Cochrane JA, Wang YG. Czynniki potęgujące ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt związanego z położeniem na brzuchu. N Engl J Med 1993; 329: 377-382
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Valdes-Dapena M. Patologiczna perspektywa zespołu nagłej śmierci niemowląt – 1991. Pathol Annu 1992; 27: 133-164
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wśród innych czynników, Ponsonby i in. stwierdzili, że ryzyko SIDS wzrosło prawie 20-krotnie, jeśli niemowlęta spały na materacach wypełnionych kapokiem lub płatkami kory z drzewa ti.
Korzystając z technik, które opracowaliśmy w ramach trwających badań nad współczynnikami pościeli w SIDS, przetestowaliśmy potencjał kilku ti-drzewkowych materacy z Australii, aby spowodować ponowne oddychanie wydychanego powietrza. Wyniki naszych badań nad materacami typu ti-tree 2 sugerują, że materace te mogą powodować śmiertelne oddychanie, jeśli niemowlęta oddychają w nich ciągle leżąc twarzą do dołu. Stopień ponownego oddychania jest zbliżony do stopnia wypełnienia poduszkami z polistyrenu i owczej skóry, co ma związek ze śmiercią innych śpiących dzieci. Te trzy materiały ściółkowe są do siebie podobne pod względem stopnia miękkości, plastyczności i małej odporności na przepływ powietrza1. Oczywiście, nasze odkrycia nie zmniejszają względnego znaczenia innych środowiskowych lub indywidualnych czynników ryzyka cytowanych przez Ponsonby et al.
James S. Kemp, MD
Bradley T. Thach, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
5 Referencje1. Kemp JS, Nelson VE, Thach BT. Pomiar współczynników ściółkowania związanych z domniemanym fatalnym ponownym oddychaniem u niemowląt ze skłonnością do snu. Pediatr Res 1993; 33: 382A-382A streszczenie.
CrossrefGoogle Scholar
2. Kemp J, Thach B. Nowa metoda określania ilościowego oddychania wstecznego przed śmiercią u niemowląt z SIDS . FASEB J 1992; 6: A1231-A1231 streszczenie.
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Kemp J, Thach B. Nagła śmierć u niemowląt śpiących na poduszkach wypełnionych polistyrenem. N Engl J Med 1991; 324: 1858-1864
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Taylor BJ. Przegląd badań epidemiologicznych zespołu nagłej śmierci niemowląt w południowej Nowej Zelandii. J Paediatr Child Health 1991; 27: 344-348
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kemp JS, Thach BT. Mechanizm zależny od pozycji snu dla śmierci niemowląt na skórach owczych. Am J Dis Child 1993; 147: 642-646
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ponsonby i in konkludują, że kiedy niemowlęta śpią na brzuchu, podwyższone ryzyko SIDS zwiększa się o cztery czynniki: stosowanie materacy z włókien naturalnych, powijanie, niedawna choroba i używanie ogrzewania w sypialniach . Nie mogłem jednak nie zauważyć że każdy z tych czterech czynników faktycznie zmniejszył ryzyko SIDS, jeśli niemowlęta nie spały ze sobą (ich Tabela 1).
Autorzy nie wyjaśnili negatywnych skojarzeń, ani nie wyjaśnili, dlaczego czynniki, które z pozoru zmniejszają ryzyko SIDS same w sobie, mogłyby zaostrzyć ryzyko wystąpienia SIDS związanego ze skłonnością do snu. Chociaż żadne z negatywnych skojarzeń nie było istotne statystycznie, to jednak należy wyjaśnić konsekwencję negatywnych skojarzeń wszystkich czterech czynników. Wydaje się wskazywać, że mogą istnieć pewne ukryte błędy selekcji.
De-Kun Li, MD, Ph.D.
Kaiser Permanente Medical Group, Oakland, CA 94611
Ponsonby i in. wyciągnij wnioski z badania snu i SIDS, że zdrowe niemowlęta nie powinny być podatne na sen . Ich dane nie potwierdzają tego wniosku, szczególnie w przypadku niemowląt w Stanach Zjednoczonych.
Ogromna większość niemowląt, które spały na brzuchu, nawet na materacach z włókna, przetrwała. Na każde 300 niemowląt śpiących na brzuchu tylko 2 zmarło na SIDS. W badaniu kliniczno-kontrolnym ponad 800 niemowląt z SIDS, Hoffman i Hillman znaleźli tylko marginalny wpływ pozycji spania dla niemowląt w USA.1 Wiele amerykańskich niemowląt, których pozycja snu może zostać zmieniona ze skłonności na boczną lub na supinię, może napotkać znaczne trudności a nawet ryzyko. Co stanie się z niemowlętami, które wymiotują podczas leżenia na plecach. Co stanie się z fizycznie małymi drogami oddechowymi lub z osłabionym napięciem mięśni górnych dróg oddechowych. Czy jesteśmy pewni, że wszystkie takie niemowlęta zostały zidentyfikowane we wczesnym dzieciństwie. Co zmartwieni rodzice zrobią, aby powstrzymać niemowlęta przed stoczeniem się w pozycji leżącej.
Czy nie byłoby rozsądniej doradzać rodzicom, aby rozpoznali położenie największego komfortu dla swojego dziecka.
Daniel C. Shannon, MD
Massachusetts General Hospital, Boston MA, 02114
Odniesienie1. Hoffman HJ, Hillman LS. Epidemiologia zespołu nagłej śmierci niemowląt: czynniki ryzyka związane z matką, noworodkiem i pooperacją. Clin Perinatol 1992; 19: 717-737
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W odpowiedzi na pytanie doktora Cohle a: wszystkie noworodki, które zmarły nagle i niespodziewanie na Tasmanii podczas okresu badania, zostały przebadane podczas autopsji przez szpitalnego patologa. Akta na te zgony składały się z raportu z autopsji, krótkiej historii medycznej niemowlęcia i raportu z miejsca śmierci.
Interesujące odkrycia dr. Kemp i Thach o potencjale różnych materiałów pościelowych w celu umożliwienia ponownego oddychania dwutlenkiem węgla potwierdzają potrzebę fizjologicznych badań nad mechanizmem zależności między pozycją podatną a SIDS. Bolton i in. Stwierdzono również, że wznowione oddychanie dwutlenkiem węgla zostało zwiększone dla modelu niemowlęcia zakryte w miękkim podbiciu; Odpowiednia reakcja na podniecenie i zdolność do poruszania się są ważne w tych okolicznościach1. Oczekujemy wyników dalszych badań fizjologicznych na temat podatności i SIDS z zainteresowaniem.
Dziękujemy Dr Li za komentarze do Tabeli 1. Dowody w naszych danych, że te cztery czynniki zwiększają ryzyko SIDS u niemowląt śpiących ze skłonnością, są silniejsze niż dowody na t
[podobne: eos lip balm allegro, dehydrogenaza glukozo 6 fosforanowa, fundacja zdążyć z pomocą podopieczni ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Ryzyko nagłej śmierci niemowląt

  1. Amelia pisze:

    ja nigdy nie miałam problemów dermatologicznych

  2. Milena pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: sprzet kuchenny[…]

  3. Arkadiusz pisze:

    U mnie przyczyną raka jest amnestocyna