Przypadek 27-1993: Mózgowe zapalenie naczyń

Przypadek 27-1993 (wydanie z 8 lipca) był interesujący i pouczający. Jednakże musiałbym nie zgodzić się z anatomiczną diagnozą zapalenia naczyń mózgowych. Opis badania mikroskopowego i zmian widocznych na ryc. 2 i 3 wskazują na obrzęk komórek śródbłonka i migrację przezścienną leukocytów w małych naczyniach krwionośnych, które wydają się być żyłkami. Z mojego doświadczenia wynika, że ten rodzaj zmiany naczyniowej jest reakcją na uraz i nie jest wskaźnikiem zapalenia naczyń. W Tabeli 4 opisano dwa przypadki opisane w literaturze opisującej naciek limfocytarny małych naczyń. Naczynia nie są opisane jako tętnice.
Jakie są minimalne kryteria rozpoznania zapalenia naczyń. Czy limfocytowe zapalenie żył płodowych zasługuje na sklasyfikowanie jako zapalenie naczyń, z jego poważnymi konsekwencjami terapeutycznymi.
Muszę również wyznać, że list ten jest wywołany poczuciem winy. Jeśli przedstawione zmiany są rzeczywiście związane z zapaleniem naczyń, to jestem odpowiedzialny za niezliczone błędne diagnozy.
Anthony D Agostino, MD
Oregon Health Sciences University, Portland, OR 97201
Odniesienie1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 27-1993). N Engl J Med 1993; 329: 117-124
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W nagraniach przypadku w Szpitalu Ogólnym w Massachusetts, 8 lipca, pacjent miał krwotok śródmózgowy, który powiększył się podczas hospitalizacji. Nitrogliceryna i nitroprusydek podawano pacjentowi w szpitalu. Oba leki wpływają na czynność płytek krwi i mogły przyczynić się do krwawienia.1
Salvatore J. Scialla, MD
Scranton-Temple Residency Program, Scranton, PA 18510
Odniesienie1. Schafer AI, Alexander RW, Handin RI. Hamowanie funkcji płytek krwi przez organiczne azotanowe środki rozszerzające naczynia. Blood 1980; 55: 649-654
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dyskutant i lekarz pacjenta odpowiadają:
Do redakcji: Uwagi Dr D Agostino są doceniane i są z pewnością istotne dla historii przypadku. Chociaż niektóre z jego nieporozumień są częściowo semantyczne, rozpoznanie zapalenia naczyń jest jednoznaczne. Obecność neutrofili, limfocytów i makrofagów w ścianach małych naczyń krwionośnych, w tym żyłkach, jest charakterystyczna dla zapalenia naczyń z nadwrażliwości1. Limfocyty mogą być głównym rozpoznanym typem komórki lub jedynym. Wzór pomaga w odróżnieniu cech tego schorzenia od cech innych rodzajów zapalenia naczyń, takich jak zakaźna guzkowata guzka oskrzeli, ziarniniak Wegenera, gigantyczne zapalenie tętnic, zapalenie tętnic Takayusu, choroba Buergera i tym podobne. Ponadto pierwotne ziarniniakowe zapalenie naczyń centralnego układu nerwowego obejmuje przede wszystkim małe naczynia i często obejmuje żyły 2. Statki, o których mowa, były z pewnością małe, a wiele z nich było żyłkami. Ponadto, jak odnotowano w dokumentacji przypadku, rozpoznano faktyczne zniszczenie ściany naczynia. W tym przypadku zapalenie naczyń było łagodne, jednak stan zapalny w ścianach naczynia był nieunikniony i nieproporcjonalny do reakcji otaczającej tkanki, co wskazuje na podstawowy problem z naczyniami krwionośnymi. Implikacje terapeutyczne różnych rodzajów zapalenia naczyń różnią się z pewnością i nie są odpowiednim tematem do dyskusji.
Jeffrey A. Golden, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
2 Referencje1. Golitz LE. Zapalne dermatozy. W: Silverberg SG, wyd. Zasady i praktyka patologii chirurgicznej. Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1988: 139-46.
Google Scholar
2. Cravioto H, Feigin I. Nieinfekcyjne ziarniniakowe zapalenie naczyń z predyspozycją do układu nerwowego. Neurology 1959; 9: 599-609
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Do redakcji: Dr Scialla słusznie stwierdza, że nitroglicerynę i nitroprusydek w wielu badaniach zwiększały czas krwawienia lub agregację płytek krwi. Nie jesteśmy jednak świadomi żadnych badań, które korelują to stwierdzenie z klinicznie istotnym krwawieniem. Środki te są rutynowo stosowane do kontrolowania ciśnienia krwi u pacjentów z krwawieniem z miąższu mięśnia sercowego i podpajęczynówkowego oraz u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia z żylaków żołądka, tętniaka aorty lub pooperacyjnych miejsc. Biorąc pod uwagę obecne dane, uważamy, że korzyść z dokładnej kontroli ciśnienia krwi zapewnianej przez te środki przewyższa ich wpływ na czas krwawienia. List dr Scialli podkreśla jednak potrzebę większej ilości informacji. Jaki jest związek kliniczny między stosowaniem nitrogliceryny i nitroprusydku a powikłaniami krwawienia w odpowiednich grupach pacjentów. W związku z tym pojawił się interesujący raport, że alternatywne stosowanie wlewów trimetafanu do kontrolowania ciśnienia krwi u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym nie jest związane ze zmianą funkcji płytek1. Czy trimetafan ma mniejsze ryzyko krwawienia pooperacyjnego niż nitroprusydek.
Pomimo tej niepewności, ważne jest podkreślenie, że kontrola farmakologiczna średniego ogólnoustrojowego ciśnienia krwi (SBP) z towarzyszącym utrzymaniem odpowiedniego ciśnienia perfuzyjnego mózgu (CPP) jest uważana za najważniejszy cel u pacjentów z krwawieniem śródmiąższowym i wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (ICP) ( CPP = SBP – ICP) 2. Jest to szczególnie ważne w przypadku krwotoku śródczaszkowego związanego z kokainą, ponieważ ostre zażywanie kokainy powoduje silny wzrost ciśnienia tętniczego, który, jak sądzimy, wytrąca krwawienie z tętniczek dotkniętych wywołanym kokainą zapaleniem naczyń. Infuzje nitrogliceryny i nitroprusydku pozwalają lekarzowi ostrożnie obniżyć różnicę ciśnień na uszkodzoną tętniczkę, jednocześnie monitorując funkcję neurologiczną, ciśnienie wewnątrzczaszkowe lub oba, aby zapewnić, że perfuzja mózgowa nie jest zagrożona przez obniżone ciśnienie krwi.
Walter J. Koroshetz, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
2 Referencje1. Hines R. Zachowanie funkcji płytek podczas infuzji trimetafanu. Anesthesiology 1990; 72: 834-837
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Borges LF. Zarządzanie nieurazowym krwotokiem mózgu. W: Ropper AH, wyd. Neurologiczna i neurochirurgiczna intensywna terapia. 3 ed. New York: Raven Press, 1993: 279-89.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: dieta niskoglikemiczna przepisy, fundacja zdążyć z pomocą podopieczni, laryngolog w dublinie ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Przypadek 27-1993: Mózgowe zapalenie naczyń

  1. Cosmo pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: termogeniki[…]

  2. Iga pisze:

    Chory powinien leżeć na boku.

  3. Alexander pisze:

    [..] Cytowany fragment: skóra[…]

  4. Marcelina pisze:

    Bardzo ciekawy i wyczerpujacy artykul

  5. Swerve pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: granulator tworzyw sztucznych[…]

  6. Bugger pisze:

    Popytajcie lekarzy na oddziałach onkologicznych