Myopatia hipokalemiczna wywołana przez Giardia lamblia

Cervello i jego współpracownicy (wydanie z 15 lipca) opisali przypadek miokatii niedokrwiennej związanej z infekcją Giardia lamblia. Aby określić częstość hipokaliemii i rabdomiolizy u pacjentów z ciężką lambliozą, przeanalizowaliśmy dane dotyczące wyładowań szpitalnych z dwóch źródeł.
Badanie National Hospital Discharge Survey jest próbką około 0,1 procent pacjentów wypisanych ze szpitali krótkoterminowych w Stanach Zjednoczonych2. Dane od 1979 r. Do 1988 r. Wskazują, że około 4600 pacjentów rocznie jest hospitalizowanych z powodu giardiozy w Stanach Zjednoczonych3, co jest podobne do liczby hospitalizowanych z powodu shigellozy (Centers for Disease Control and Prevention: niepublikowane dane). W tym okresie około 3,8 procent wszystkich pacjentów, którym podano pierwszą diagnozę zapalenia rzęskowego (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, 9 wersja, modyfikacja kliniczna [ICD-9-CM] kod 007.1) i 23,6 procent z tych co najmniej 65 lat stary dostał diagnozę hipokaliemii (kod ICD-9-CM 276,8); u żadnego nie rozpoznano miopatii ani rabdomiolizy (kody ICD-9-CM 359,8, 359,9 i 788,89).
Małe liczby ograniczyły precyzję tych szacunków krajowych, szczególnie w przypadku osób starszych. Dlatego przeanalizowaliśmy dane dotyczące wyładowań szpitalnych zebrane w latach 1984-1991 przez Administrację Finansowania Opieki Zdrowotnej we wszystkich beneficjentach Medicare w Wisconsin, którzy mieli 65 lat lub więcej4. Spośród tych pacjentów, 70 miało pierwszą diagnozę giardiozy, 13 z nich również miało rozpoznanie hipokaliemii. Hipokaliemia nie wiązała się z wiekiem, rasą (95,7 procent beneficjentów było białych), rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego, długością pobytu w szpitalu lub zgonem podczas hospitalizacji. Trzynaście z 56 kobiet (23,2%) dostało diagnozę hipokaliemii, w porównaniu z żadnym z 14 mężczyzn (P = 0,06 według dokładnego testu Fishera). U żadnego z 70 pacjentów nie rozpoznano miopatii ani rabdomiolizy.
Dwóch spośród 22 beneficjentów Medicare hospitalizowanych z pierwszą wyszczególnioną diagnozą shigellozy (kody ICD-9-CM od 004.0 do 004,9) i 40 z 248 z salmonellozą (kod ICD-9-CM 003.0) miało hipokaliemię. Wśród pacjentów z salmonellozą lub shigelozą hipokaliemia nie była związana z płcią, a żadnemu z tych pacjentów z hipokaliemią nie rozpoznano miopatii ani rabdomiolizy.
Hospitalizacja dla lambliozy jest bardziej powszechna w Stanach Zjednoczonych, niż się powszechnie uważa. Dane te sugerują, że hipokaliemia występuje u znacznej części osób starszych, w szczególności kobiet, które są hospitalizowane z powodu lambliozy. Przyczyny i kliniczne konsekwencje hipokaliemii związanej z giardią są niejasne. W tych danych dotyczących wyładowań szpitalnych nie znaleźliśmy przypadków miopatii związanej z giardią. Jeśli G. lamblia jest przyczyną miopatii lub rabdomiolizy, wydaje się to niezwykłe.
David G. Addiss, MD, MPH
Eugene J. Lengerich, VMD, MS
Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA 30341
4 Referencje1. Cervello A, Alfaro A, Chumillas MJ. Myopatia hipokalemiczna wywołana przez Giardia lamblia. N Engl J Med 1993; 329: 210-211
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Narodowe Centrum Statystyki Zdrowia. National Hospital Discharge Survey [pliki do odczytu maszynowego]. Hyattsville, Md .: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 1979-1988.
Google Scholar
3. Warhurst DC, Smith H. Dotarcie do odwagi problemu. Parasitol Today 1992; 8: 292-293
CrossrefGoogle Scholar
4. Administracja finansująca służby zdrowia. Plik analizy i przeglądu dostawcy usług medycznych (pliki danych do odczytu maszynowego). Baltimore: Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, 1984-1990.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dane dr. Addiss i Lengerich potwierdzają rzadkość występowania miopatii i rabdomiolizy u pacjentów z hipokaliemią wywołaną przez G. Lamblię. Wysoki wskaźnik hipokaliemii u starszych pacjentów z giardiozą, szczególnie kobiet, jest niezwykły.
Aby jeszcze bardziej odpowiedzieć na to pytanie, dokonaliśmy przeglądu dokumentacji medycznej pacjentów w wieku powyżej 14 lat z pierwszą diagnozą giardiozy, która została przyjęta do szpitala uniwersyteckiego La Fe w Walencji w Hiszpanii w latach 1984-1992. Było 10 mężczyzn i 3 kobiety w wieku od 18 do 74 lat. Siedmiu pacjentów przyjęto z powodu podejrzenia złego wchłaniania lub przewlekłej biegunki, trzech z powodu ostrej biegunki, dwóch z powodu przewlekłych objawów brzusznych bez biegunki i jednego z powodu ostrej choroby przebiegającej z gorączką prawdopodobnie niezwiązanej z lambliozą. Wszyscy trzej pacjenci w wieku powyżej 65 lat cierpieli na złe wchłanianie. Jedynym pacjentem z hipokaliemią była 50-letnia kobieta z przewlekłą biegunką i ciężką hipogammaglobulinemią. Było dwóch homoseksualnych mężczyzn z AIDS. Trzech pacjentów miało neuropatię obwodową, z których jedna miała AIDS, a dwóch z nich cierpiało na przewlekły alkoholizm. Poziomy kinazy kreatynowej były prawidłowe u wszystkich pacjentów. Żaden z pacjentów nie miał miopatii ani rabdomiolizy.
Ciężkie objawy nerwowo-mięśniowe nie wydają się wynikać z ostrej hipokaliemii, chyba że istnieje wcześniejsza utrata potasu1. Tak więc przewlekła biegunka lub złe wchłanianie mogą być kluczowe dla rozwoju hipo-miażdżycowej miopatii w lambliozie. W badaniu prospektywnym złego wchłaniania stwierdzono u 29 z 40 osób dorosłych z objawową giardioza2. Zniszczenie magnezu ma również ważną rolę w rozwoju hipokaliemii. Pacjenci z zespołem złego wchłaniania mają tendencję do zmniejszania ilości potasu i magnezu, a hipokaliemia nie jest możliwa bez jednoczesnego leczenia niedoboru magnezu3. Zubożenie potasu w przewlekłej lambliozie może być również związane z czasem trwania objawów, spożyciem potasu w diecie i stosowaniem środków przeczyszczających. Mimo, że miokatia hipokaliemiczna z rabdomiolizą wydaje się być niezwykle niezwykłym powikłaniem utraty potasu w przewodzie pokarmowym, przewaga objawów nerwowo-mięśniowych związanych z elektrolitem u starszych pacjentów z przewlekłą biegunką i zespołem złego wchłaniania może być niedoszacowana.
Alberto Alfaro, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki La Fe, 46009 Walencja, Hiszpania
Angeles Cervello, MD
University General Hospital, 46008 Valencia, Hiszpania
Maria Jose Chumillas, MD
Szpital Uniwersytecki La Fe, 46009 Walencja, Hiszpania
3 Referencje1. Zaburzenia minerałów i elektrolitów. W: Layzer RB. Neuromięśniowe objawy choroby układowej Współczesna seria neurologii. Vol. 25. Filadelfia: FA Davis, 1985: 47-77.
Google Scholar
2. Wright SG, Tomkins AM, Ridley DS. Giardiasis: aspekty kliniczne i terapeutyczne. Gut 1977; 18: 343-350
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Harvey AM, Johns RJ, McKusick VA, Owens AH Jr, Ross RS, wyd. Zasady i praktyka lekarska. 22 ed. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1988:
[podobne: strój mikołaja allegro, nfz kielce przeglądarka skierowań, zwężenie szpary stawowej ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Myopatia hipokalemiczna wywołana przez Giardia lamblia

  1. Murmur pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: fizjoterapia[…]

  2. Speedwell pisze:

    Badajcie sobie poziom potasu w organizmie

  3. Olga pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: zdrowe żywienie[…]

  4. Tymoteusz pisze:

    Widzę lekką poprawę