Kolistymetat jako możliwa przyczyna śmiertelnego zespołu ostrej niewydolności oddechowej

Zgłaszamy przypadek łączenia apteki z kolistynowym prolekiem kolistymetatem sodowym, który doprowadził do śmiertelnego przypadku zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Pacjentką była 29-letnia kobieta z mukowiscydozą, która miała przewlekłe zakażenie dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa i umiarkowaną chorobę płuc; była w stanie stabilnym klinicznie. Leczenie podtrzymujące rozpoczęto od podania 75 mg wziewnego kolistymetatu sodowego podawanego dwa razy dziennie za pomocą nebulizatora z wibrującą płytką elektroniczną. Objawy oddechowe pacjenta wzrosły w ciągu kilku godzin po pierwszej dawce. Trzy dni po rozpoczęciu leczenia wymagała pilnego przyjęcia do szpitala z wykrztuszaniem dużych ilości cienkich, różowych wydzielin. Postępująca niewydolność oddechowa rozwinęła się gwałtownie, wymagając wentylacji mechanicznej, z obustronnym wyglądem szkła naziemnego na tomografii komputerowej klatki piersiowej. Przeprowadzono kliniczną diagnozę ARDS. Bronchoskopia przy przyjęciu i 8 dni później zidentyfikowała tylko zwykłe patogeny mukowiscydozy. Pacjent zmarł z powodu niewydolności wielonarządowej 18 dni po wystąpieniu niewydolności oddechowej. Agencja ds. Żywności i Leków została poinformowana za pomocą przesłania MedWatch.
Po rozpuszczeniu w wodzie lub w normalnym roztworze soli, nebulizowany kolistymetat stosowany jako leczenie podtrzymujące w przewlekłych zakażeniach dróg oddechowych P. aeruginosa u pacjentów z mukowiscydozą jest zatwierdzony w Wielkiej Brytanii, ale nie w Stanach Zjednoczonych. Chociaż odnotowano reaktywność dróg oddechowych po podaniu leku w postaci aerozolu kolistynowego, rozwój ARDS nie doprowadził do takiej reaktywności. Prawdopodobną przyczyną obu działań niepożądanych jest przekształcenie proleku kolistyny, kolistymetatu sodu (znanego wcześniej jako metanosulfonian kolistyny, znany również jako metanosulfonian sodu kolistyny) w biologicznie aktywną postać kolistyny. Doniesiono, że w ekspozycji pojedynczej dawki aerozolu aktywny siarczan kolistyny jest znacznie mniej podatny na tolerancję niż jego prolek.1 Konwersja ponad 60% proleku do postaci aktywnej została zgłoszona po 48 godzinach w 37 ° C.2 Ponadto główny składnik aktywny kolistyny, kolistyny A (polimyksyna E1), badano jako możliwy wziewny środek farmaceutyczny i po badaniach toksykologicznych wziewnych wykazał masywne zapalenie przy niskich dawkach u szczurów i psów. pacjentka stosowała niedawno przygotowany, przygotowany w aptece, wstępnie wymieszany roztwór, który miał 5 tygodni (z podaną datą ważności jeszcze nie osiągniętą). Ta praktyka jest sprzeczna z typowym podawaniem roztworów nebulizatora kolistymetatu sodowego, które są rekonstytuowane tuż przed użyciem.
Przypadek ten podkreśla ryzyko związane z połączeniem farmaceutycznym niezatwierdzonych roztworów do nebulizacji. Jeśli stosowane są roztwory kolistyny do nebulizacji, prolek kolistymetatu sodowego należy rozpuścić bezpośrednio przed podaniem, aby uniknąć nadmiernego przekształcenia się w biologicznie czynną kolistynę, która może powodować uszkodzenie dróg oddechowych lub pęcherzyków płucnych.
Karen S. McCoy, MD
Szpital Dziecięcy w Columbus, Columbus, OH 43205
ohio-state.edu
3 Referencje1. Westerman EM, Le Brun PP, Touw DJ, Frijlink HW, Heijerman HG. Wpływ nebulizowanego siarczanu kolistyny i sulfonianu kolistyny na czynność płuc u pacjentów z mukowiscydozą: badanie pilotażowe J Cyst Fibros 2004; 3: 23-28
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Li J, Milne RW, Nation RL, Turnidge JD, Coulthard K. Trwałość kolistyny i metanosulfonianu kolistyny w środowisku wodnym i osoczu, co określono za pomocą wysokosprawnej chromatografii cieczowej. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 1364-1370
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. VanDevanter DR, Rose LM, Sprugel KH. 28-dniowa toksykologia inhalacyjna polimyksyny E1, głównego aktywnego składnika kolistyny u szczurów i psów. Prezentowany jako plakat na konferencji European Cystic Fibrosis, Wiedeń, 6-9 czerwca 2001.
Google Scholar
(29)
[hasła pokrewne: lek do inhalacji bez recepty, markery nowotworowe cennik, fundacja zdążyć z pomocą podopieczni ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Kolistymetat jako możliwa przyczyna śmiertelnego zespołu ostrej niewydolności oddechowej

  1. Drop Stone pisze:

    Prosze nie wprowadzac ludzi w blad

  2. Troubadour pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu woda różana[…]

  3. Lilia pisze:

    Witam. Niedoczynność mam od urodzenia