Badanie przesiewowe na raka prostaty

Skrzynka winietowa 55-letni mężczyzna przedstawia kliniki podstawowej na rutynowe badanie stanu zdrowia. Ma nadciśnienie, za które przyjmuje diuretyk tiazydowy i cukrzycę, która jest dobrze kontrolowana za pomocą terapii metforminą. Nie ma żadnych alergii na leki. Nie pali, a co tydzień pije od dwóch do trzech piw. Pracuje jako księgowy i pozostaje aktywny, chodząc na siłownię pięć razy w tygodniu. Jego ciśnienie krwi podczas tej wizyty wynosi 130/66 mm Hg. Jego poziom glikowanej hemoglobiny, mierzony ostatnio, wynosił 6,3%. Jego wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosi 28. Nie ma objawów oddawania moczu lub trudności z wydalaniem moczu. Nigdy nie poddał się testowi antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), a na jego najnowszym cyfrowym badaniu doodbytniczym, które przeprowadzono 5 lat temu, nie wykryto żadnych nieprawidłowości. Donosi, że jeden z jego wujków otrzymał niedawno diagnozę raka prostaty w wieku 75 lat i obawia się, że choroba może się w nim rozwinąć. Przyznaje, że jest zdezorientowany przez sprzeczne raporty, które przeczytał w gazecie o tym, czy badanie przesiewowe prostaty jest rzeczywiście korzystne. Pyta, czy powinien zostać poddany badaniu przesiewowemu w kierunku cyfrowym i testowi PSA.
Możliwości leczenia
Które z poniższych podejść uznałbyś za odpowiednie dla tego pacjenta? Oprzyj swój wybór na opublikowanej literaturze, własnym doświadczeniu, najnowszych wskazówkach i innych źródłach informacji.
Aby pomóc w podejmowaniu decyzji, każde z tych podejść jest bronione w następujących krótkich esejach przez eksperta w dziedzinie raka prostaty. Biorąc pod uwagę twoją wiedzę o pacjencie i punktach ekspertów, jakie podejście byś wybrał?
Opcja 1: zalecenie przesiewania PSAOpcja 2: zalecenie przeciwko PSA ScreeningOption 1Opcja 2
opcja
Poleć przesiewowe badania PSA
Anthony V. D Amico, Ph.D.
Heijnsdijk i jego współpracownicy1 stworzyli model wykorzystujący wcześniejsze dane z badań przesiewowych w kierunku raka gruczołu krokowego w połączeniu z indeksem przydatności i wyniku – użyteczności – a teraz donosili w czasopiśmie, że badanie przesiewowe PSA zapewnia przyrosty do 97 lat życia skorygowanych o jakość (QALY) lub utratę do 21 QALY, w zależności od indywidualnego oszacowania użyteczności dla różnych stanów zdrowia. Biorąc pod uwagę fakt, że oszacowanie użyteczności uwzględnia ryzyko związane z podjęciem decyzji o leczeniu w stosunku do tolerancji ryzyka podejmowanej przez decydenta, dane te potwierdzają pogląd, że poprawa edukacji pacjentów i wspólny proces decyzyjny mogą doprowadzić do uzyskania korzyści z QALY z badań przesiewowych PSA dla wszystkich mężczyzn .
W dwóch poprzednich badaniach22,3 odnotowano zmniejszenie śmiertelności z powodu raka prostaty, które wiązały się z badaniem przesiewowym. Europejskie badanie z randomizacją w zakresie badań przesiewowych w kierunku raka prostaty (ERSPC) 2 (źródło danych wykorzystanych przez Heijnsdijka i wsp.) Miało medianę kontrolną trwającą 11 lat i donoszono o 21% spadku umieralności z powodu raka prostaty; badanie Göteborg3 miało medianę kontrolną trwającą 14 lat i donoszono o 44% spadku umieralności z powodu raka gruczołu krokowego. W każdej próbie stosowano próg PSA od 2,5 do 4,0 ng na mililitr (mediana, 3,0) jako wskazanie do biopsji. Próby te pokazują, że liczba mężczyzn, których należy poddać badaniom przesiewowym, aby zapobiec jednej śmierci z powodu raka prostaty, zmniejsza się z 1410 w ciągu 9 lat (ERSPC) do 1055 w ciągu 11 lat (ERSPC) do 293 w ciągu 14 lat (Göteborg). Chociaż liczba mężczyzn, którzy musieliby być poddani badaniu przesiewowemu, pochodzi z dwóch badań przesiewowych, 2,3 wyniki sugerują większe zmniejszenie śmiertelności z powodu raka gruczołu krokowego z dłuższym okresem obserwacji. To odkrycie jest istotne dla młodych mężczyzn i dla mężczyzn w dobrym zdrowiu, nawet powyżej 70. roku życia, biorąc pod uwagę, że szacunki śmiertelności z powodu raka prostaty zaczęły faworyzować badania przesiewowe po 7 latach od randomizacji w obu badaniach.2,3
Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług zapobiegawczych (USPSTF) nie zaleca badań przesiewowych na obecność PSA, na podstawie absolutnej korzyści z badania ERSPC2: 1,07 mniejszej liczby zgonów z powodu raka prostaty na 1000 zbadanych mężczyzn i brak zmniejszenia liczby zgonów z powodu raka prostaty w USA. Badanie przesiewowe przed nowotworem płuca, jelita grubego i jajników (PLCO) 4 Decyzja USPSTF poważnie ciążyła na negatywnych konsekwencjach badania przesiewowego PSA, w tym nad rozpoznaniem, nadmiernym traktowaniem i powikłaniami leczenia. Jednak badanie PLCO 5 nie było pouczające, ponieważ 44% mężczyzn poddano badaniu przesiewowemu przed randomizacją, a 85% mężczyzn w obu randomizowanych ramionach brało udział w co najmniej jednym badaniu przesiewowym PSA5 – czynniki, które znacząco zmniejszyły siłę obserwowania różnic w śmiertelności z powodu raka pros
[więcej w: stomatologia, lekarz sportowy, Stetoskopy dla lekarzy ]
[patrz też: lek do inhalacji bez recepty, dieta niskoglikemiczna przepisy, przeglądarka skierowań do sanatorium kielce ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Badanie przesiewowe na raka prostaty

  1. Nikodem pisze:

    Article marked with the noticed of: loża laminarna[…]

  2. Voluntary pisze:

    Taki sok jest smaczny, a witaminy i enzymy zawarte w nim działają natychmiast

  3. Olga pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: diabetolog[…]

  4. Thrasher pisze:

    Chcecie omega-3, to jest chia