Autologiczny przeszczep komórek macierzystych w przypadku ciężkiej twardziny

W badaniu przeprowadzonym przez Sullivana i in. (4 wydanie), różnice w przeżyciu i bezobjawowym przeżyciu pomiędzy pacjentami, którzy przeszli autologiczny przeszczep komórek macierzystych a tymi, którzy otrzymali cyklofosfamid stały się widoczne dopiero po 2 latach. Sytuacja ta może wynikać częściowo z braku immunosupresji podtrzymującej w grupie cyklofosfamidowej i bardzo niskiej śmiertelności w grupie transplantacyjnej.
Chociaż istnieje kilka randomizowanych, kontrolowanych badań dotyczących problemu leczenia podtrzymującego w twardzinie skóry, dane z pierwszego badania na obecność sklerodermy w płucach (SLS) sugerują, że leczenie podtrzymujące może być konieczne. W SLS maksymalna poprawa czynności płuc obserwowana po 18 miesiącach z 12-miesięcznym stosowaniem cyklofosfamidu w porównaniu z placebo została utracona po 24 miesiącach, prawdopodobnie z powodu braku leczenia podtrzymującego.2 W SCOT (twardzina skóry: cyklofosfamid lub przeszczepienie) ) Badanie przeprowadzone przez Sullivana i wsp. wykazało przewagę przeżycia u pacjentów po autologicznym transplantacji komórek macierzystych w podobnym czasie (około 2 lata).
Potrzebujemy badań porównujących długotrwałą immunosupresję (terapia indukcyjna z cyklofosfamidem i leczenie podtrzymujące mykofenolanem mofetylu, zgodnie z zaleceniami u pacjentów z toczniowym zapaleniem nerek 3) z autologicznym przeszczepieniem komórek macierzystych, zanim takie przeszczepienie może być zalecane jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów ze sklerodermią. . Bardzo niska śmiertelność związana z leczeniem wynikała prawdopodobnie z dużego doświadczenia dwóch ośrodków, w których przeprowadzono połowę przeszczepów. Nie można tego generalizować w centrach na całym świecie.
Padmanabha Shenoy, MD, DM
Sreelakshmi Sreenath, MB, BS
Centrum Doskonałości Stawów i Reumatyzmów, Cochin, Indie

Amita Aggarwal, MD, DM
Sanjay Gandhi Podyplomowy Instytut Nauk Medycznych, Lucknow, Indie
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Sullivan KM, Goldmuntz EA, Keyes-Elstein L, i in. Mieloablacyjny autologiczny przeszczep komórek macierzystych w ciężkiej sklerodermii. N Engl J Med 2018; 378: 35-47.
Pełny tekst Medline
2. Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, i in. Wpływ 1-rocznego leczenia cyklofosfamidem na wyniki po 2 latach w chorobie sklerodermii płucnej. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 1026-1034.
Crossref Web of Science Medline
3. Hahn BH, McMahon MA, Wilkinson A, i in. American College of Rheumatology wytyczne dla badań przesiewowych, leczenia i leczenia toczniowego zapalenia nerek. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 797-808.
Crossref Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Shenoy i współpracownicy sugerują, że konieczne są badania, w których stosuje się dłuższy czas trwania immunosupresji niż w naszym badaniu, zanim autologiczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych może być zalecany jako leczenie pierwszego rzutu w sklerodermii z zajęciem narządu wewnętrznego. Dekady badań nad immunosupresją nie zmieniły wysokiej śmiertelności wśród pacjentów z ciężką twardziną skóry1. SLS II wykazał, że immunosupresja z 2-letnim mykofenolanem mofetylu lub rok doustnego cyklofosfamidu doprowadziła do nieznacznej poprawy czynności płuc o niejasnym znaczeniu klinicznym.2. immunosupresja może mieć wartość w niektórych populacjach pacjentów ze sklerodermą, ale także niesie ryzyko.
Skierowanie pacjentów z chorobą autoimmunologiczną do ośrodków specjalizujących się w transplantacji jest poparte najnowszymi danymi rejestrowymi dotyczącymi ponad 2000 transplantacji z powodu chorób autoimmunologicznych, które przeprowadzono w 247 ośrodkach w 40 krajach, wykazując lepsze wyniki z doświadczeniem ośrodków, uczeniem się i akredytacją.3 Utworzone zespoły interdyscyplinarne prawdopodobnie przyczyniły się do zmniejszenia śmiertelności związanej z procedurą o 3 lata do 3%. Podsumowując, dowody bezpieczeństwa pochodzące z wieloośrodkowego zgłaszania i skuteczności wykazane w naszym badaniu oraz w dwóch innych kontrolowanych badaniach dotyczących krwiotwórczego przeszczepiania komórek macierzystych45, potwierdzają zalecenie przeszczepienia jako dopuszczalny standard opieki u pacjentów z ciężką twardziną.
Keith M. Sullivan, MD
Duke University Medical Center, Durham, Karolina Północna

Ellen A. Goldmuntz, MD, Ph.D.
Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych, Bethesda, MD
Daniel E. Furst, MD
University of California, Los Angeles, Los Angeles, Kalifornia
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
5 Referencje1. Elhai M, Meune C, Avouac J, Kahan A, Allanore Y. Tendencje w zakresie śmiertelności u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym w ciągu ponad 40 lat: systematyczny przegląd i metaanaliza badań kohortowych Rheumato
[podobne: poradnia psychologiczna, stomatolog, trycholog ]
[przypisy: przychodnia kielce wojska polskiego, alkomaty allegro, fundacja zdążyć z pomocą podopieczni ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Autologiczny przeszczep komórek macierzystych w przypadku ciężkiej twardziny

  1. Wanda pisze:

    no to niegroźne czy nie?

  2. Julia pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu usg[…]

  3. Marcin pisze:

    Bezpiecznie sie po prostu badac

  4. Kajetan pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do dieta w chorobach wątroby[…]

  5. Kuba pisze:

    Trzeba sie badac i tyle

  6. 101 pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu firma cateringowa warszawa[…]

  7. Inga pisze:

    Chyba ktoś w tym artykule zapomniał o medycynie mitochondrialno komórkowej